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昆明曲靖试点城镇居民大病医保 起付线今年不高于1万元

发布时间:2018年6月3日 长沙保险赔偿律师  
  大病医保参保范围扩大,意味着更多的人将“看得起病” 。 资料图

  “看得起病”是老百姓长久以来的朴实心愿,如今云南省朝着这个目标又迈进了一步。今后,大病医保不只是新农合参合人员独享,城镇居民也可以享受到。

  记者昨日了解到,省政府已发出了《云南省人民政府办公厅关于转发省发展改革委等部门云南省城乡居民大病保险实施意见(试行)的通知》,今年选择昆明市、曲靖市先行试点。城乡居民购买保险的资金,分别从医保基金或新农合基金中全额划出,统一向商业保险机构购买大病保险。

  筹资标准 拟定每人每年25元

  据悉,城乡居民大病保险的保障对象为参加城镇居民医保和新农合的全体人员。大病保险要与城镇居民医保、新农合相衔接,在基本医疗保障基础上,在参保(合)人员患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予延伸保障。各州市也可以根据当地实际情况,从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

  按照试行通知,原则上城乡居民大病保险筹资标准按照每人每年25元左右进行筹集。城乡居民大病保险资金分别从城镇居民医保基金、新农合基金中全额划出,以州市参加基本医疗保险的总人数计算,统一向商业保险机构购买大病保险。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,优先考虑利用结余基金筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

  承办大病保险的商业保险机构要公开招标,并将招标结果向社会公开,并建立准入和退出机制,约束商业保险机构规范经营,避免恶性竞争。

  起付线今年不高于1万元

  城乡居民大病保险的保障水平,根据城镇居民基本医保和新农合的保障水平及城乡居民收入等实际情况合理确定。

  城乡居民大病保险的起付线,以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为参照,结合当地实际情况确定,原则上应统一政策标准。2013年起付线原则上不高于1万元,具体由各州、市确定。

  城乡居民大病保险报销比例,按年度个人自付部分累计超过起付线以上的合规医疗费用进入大病报销。各统筹地依据本地历年分段统计的大病发生率、分段产生的医疗费用和疾病谱变化情况,充分考虑大病保险资金运行风险等因素,科学合理地确定若干报销档次,实际支付比例不低于50%,原则上医疗费用越高报销比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度减轻个人医疗费用负担。城乡居民大病保险原则上不设封顶线。

  王云


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