□陆泰百
近年来，面对日益严峻及复杂多变的保险案件防控形势，广西保监局坚持“标本兼治、重在预防”的案件防控理念，构筑起以保险公司为防范主体、行业协会协同配合、监管部门统筹协调，并依靠司法部门严厉打击的“四位一体、群策群防”的案件风险防火墙。
在保险公司、行业协会、监管部门、司法机构四方的合力作用下，广西保险行业初步形成了“统一领导、分级负责、协调配合、各负其责”的案件风险防范工作格局，全区的保险案件风险防范工作取得初步成效。
各保险公司对案件风险防范的重视程度明显提高，案件防范的内生动力增强，每家公司均有明确的案件稽查工作联系人，基本做到案件防范责任到岗、到人。
公司案件风险防范的内控制度逐步完善，有效性进一步提高，在2012年广西保监局开展的内控检查中发现的问题较往年有明显的减少，各公司的内控评分得分也有所提高。
保险公司、行业协会、监管部门、司法机关“四位一体”的防控体系初步形成，并在重大案件的查处中得到了检验。
明确保险公司的案件防范主体责任
通过理顺保险公司各关键岗位的职责和风险点，建立“一岗双责”案件风险防范工作责任体系，从源头上防范案件风险的发生。一是发挥内审工作的预防作用，出台了《保险公司内部审计指引实施细则》，对公司内部审计覆盖率、审计内容、发现问题的后续处理和责任追究等事项做出了明确要求，通过内审工作及早发现和处置案件风险隐患。二是强化财务人员的岗位责任，出台了《保险公司财会管理工作问责指引》，引导保险公司对财务违法违规行为责任人进行内部追责，督促财务人员正确履行职责，确保财务业务数据真实性，防止职务违法犯罪风险。三是提高理赔人员的职业素养，下发《加强理赔人员规范管理的通知》，要求公司定期对理赔人员开展车险实务操作、查勘定损技能、理赔工作流程等专业知识方面的培训，加强后续教育和职业道德教育，防范理赔人员的职业道德风险。
发挥行业协会信息共享的纽带作用
通过建章立制，发挥保险行业协会在信息共享、制定标准等防范案件风险的纽带作用。在信息共享方面，一是充分发挥车险信息平台作用，防范不法分子通过恶意重复投保，并利用交通事故向多家保险公司索赔的涉嫌诈骗行为。二是制作《广西保险从业人员异动信息表》《广西保险承保/理赔异动信息表》,并按月向保险公司反馈，为公司防止保险欺诈提供信息支持。三是制定《广西保险从业人员合规档案管理试行办法》，建立保险从业人员合规档案管理工作，提高行业从业人员的职业道德水平和遵纪守法自觉性。在建立行业标准方面，先后印发《广西保险行业道路交通事故人身损害调处理赔统一标准》和《广西保险事故车辆维修工时费定额标准》，增强理赔透明度，压缩不法分子恶意索赔、漫天要价的违法空间。
监管部门履行统筹协调职能
广西保监局从案件风险预警、风险排查、跟踪调查及警示教育等方面进行统一部署协调，提高全行业案件风险防范能力，一是建立完善保险公司主要经营指标监测制度，加强非现场监控，开展内控测评和分类监管等级评定，对指标异常的公司及时进行风险提示，部署风险排查直至开展现场检查。二是制定《广西保险业处置保险非法集资突发事件应急预案》等应急预案，建立案件防范和处置联动机制，促进保险公司提升防范和应对重大案件风险的能力。三是建立案件风险警示教育机制，针对保险从业人员、保险消费者开展防范和打击非法集资专项宣教活动，通过电视、广播、网络、微博、短信等媒介，多种形式开展防范和化解案件风险教育和警示教育，揭示案件的形式和特点，增强保险行业、保险从业人员及保险消费者对案件风险的识别和防范能力。拟研究制定《广西辖内保险机构案件风险管理工作规范》，引导保险公司建立全流程案件管理体系，进一步提高案件管控水平。
借助司法机构的外力打击保险案件
广西保监局高度重视与司法部门的协调联系，打击保险违法犯罪行为。一是与公安部门联合下发《关于加强协作配合共同打击广西保险领域违法犯罪行为的通知》，建立案件线索移送、协作办案、工作联络和信息通报制度。二是与经侦部门搭建反保险欺诈行业信息交流平台，通过共享机制交流涉嫌保险欺诈信息、线索和资料，实现防范和打击保险违法犯罪的部门协作和资源共享。三是协助开展“破案会战”工作，组织各公司筛查清理万元以上疑难案件近2000个，向公安部门移送案件线索3条；与经侦部门联合查处河池某保险公司内外勾结理赔诈骗案件。
